PllumeModèle d’anamnèse : première consultation psychiatrique
Le premier entretien psychiatrique est long, dense, et sa qualité dépend d’une anamnèse complète. Voici une trame structurée rubrique par rubrique, pour ne rien oublier d’un premier recueil.
Mis à jour le 14 juin 2026 · Lecture 5 min
La trame complète
- Motif de consultation : ce qui amène, et qui adresse.
- Histoire de la maladie actuelle : début, évolution, facteurs déclenchants, retentissement.
- Antécédents personnels : psychiatriques, somatiques, addictologiques, hospitalisations.
- Antécédents familiaux : troubles psychiatriques, conduites, contexte.
- Biographie : développement, parcours, situation affective, professionnelle, sociale.
- Traitement en cours : molécules, posologies, tolérance, observance.
- Examen psychiatrique : présentation, contact, humeur, pensée, perception, cognition, insight.
- Évaluation du risque : suicidaire, hétéro-agressif, signes de gravité.
- Conclusion : synthèse, hypothèses diagnostiques (DSM-5 / CIM-11), plan.
Le principe clé
Une bonne anamnèse sépare les faits des hypothèses : ce que rapporte le patient, ce que vous observez, et ce que vous en déduisez doivent rester distincts. C’est ce qui donne à la note sa valeur clinique et, le cas échéant, médico-légale.
→ Modèle d’examen de l’état mental (MSE) · → Pllume pour psychiatres
Questions fréquentes
Que contient une anamnèse psychiatrique ?+
Une anamnèse psychiatrique recueille : le motif de consultation, l'histoire de la maladie actuelle, les antécédents personnels (psychiatriques, somatiques, addictologiques) et familiaux, la biographie, le traitement en cours, puis l'examen psychiatrique et une conclusion avec hypothèses diagnostiques.
Quelle est la différence entre anamnèse et examen de l’état mental ?+
L'anamnèse recueille l'histoire (le récit) ; l'examen de l'état mental (MSE) décrit l'état clinique observé au moment de l'entretien (présentation, humeur, pensée, cognition). Les deux se complètent dans un premier entretien.
Comment gagner du temps sur une première consultation ?+
Une trame structurée évite d'oublier des rubriques. Un scribe spécialisé peut en plus produire l'anamnèse à partir de l'entretien, que le psychiatre relit et complète, utile pour un premier entretien souvent long et dense.